A+AVD Protokolü
Brentuksimab vedotin + doksorubisin + vinblastin + dakarbazin — Sağlık profesyonelleri için bilgilendirme kartı
Hastaya özel doz hesaplama
| İlaç | Doz | Uygulama | Günler |
|---|---|---|---|
| Brentuksimab vedotin | 1.2 mg/kg maks. 120 mg | İV infüzyon, 30 dk | 1, 15 |
| Doksorubisin | 25 mg/m² | İV puşe/kısa infüzyon | 1, 15 |
| Vinblastin | 6 mg/m² | İV puşe | 1, 15 |
| Dakarbazin | 375 mg/m² | İV infüzyon, 30–60 dk | 1, 15 |
Hazırlama ve uygulama
| İlaç | Sulandırma | İnfüzyon solüsyonu | Uygulama |
|---|---|---|---|
| Brentuksimab vedotin | 50 mg flakon, 10.5 mL enjeksiyonluk su ile (5 mg/mL) | 150 mL %0.9 NaCl (final kons. 0.4–1.8 mg/mL) | 30 dk İV infüzyon, AVD tamamlandıktan (dakarbazin bitiminden) ~1 saat sonra, en son verilir. Ayrı/dedike hat kullanılır, başka ilaçla karıştırılmaz. Puşe veya bolus verilmez. |
| Doksorubisin | Hazır solüsyon (2 mg/mL) | Serbest akan SF hattından veya 50–100 mL SF içinde | 3–10 dk yavaş İV puşe / kısa infüzyon. Vezikan — güvenli damar yolu, ekstravazasyon önlemleri. |
| Vinblastin | 1 mg/mL solüsyon | Serbest akan SF hattından (istenirse 50 mL SF minibag) | 1–2 dk İV puşe. Vezikan. Kesinlikle intratekal uygulanmaz — fatal. |
| Dakarbazin | Flakon enjeksiyonluk su ile (10 mg/mL) | 250–500 mL %0.9 NaCl veya %5 dekstroz | 30–60 dk İV infüzyon. Işıktan korunmalı. İrritan — damar ağrısında infüzyon yavaşlatılır. |
Uygulama sırası (ECHELON-1): Önce AVD bileşenleri (doksorubisin → vinblastin → dakarbazin), ardından dakarbazin bitiminden yaklaşık 1 saat sonra brentuksimab vedotin.
Not: Sulandırma hacimleri ve infüzyon süreleri güncel kısa ürün bilgisi ve kurum eczane talimatlarına göre teyit edilmelidir; müstahzarlar arasında farklılık olabilir.
Destek tedavi
- Primer G-CSF profilaksisi zorunludur (tüm kürlerde, ilk kürden itibaren) — febril nötropeni riski nedeniyle.
- Antiemetik: dakarbazin yüksek emetojeniktir — 5-HT3 antagonisti + deksametazon ± NK1 antagonisti içeren şema önerilir.
- Tümör yükü yüksek hastalarda ilk kürde tümör lizis profilaksisi değerlendirilmelidir.
Dikkat ve izlem
- Periferik nöropati: Her kürde sorgulanmalı. Grad 2'de brentuksimab vedotin 0.9 mg/kg'a azaltılır; grad 3'te tedavi kesintisi ve doz azaltımı, grad 4'te kalıcı kesme değerlendirilir.
- Bleomisin içermediği için ABVD'ye kıyasla pulmoner toksisite avantajı vardır; ECHELON-1'de sağkalım üstünlüğü gösterilmiştir.
- Doksorubisin için bazal ve gerektiğinde tekrar EF değerlendirmesi; kümülatif antrasiklin dozu takibi.
- Vinblastin ve brentuksimab vedotin nöropatiyi ağırlaştırabileceğinden güçlü CYP3A4 inhibitörleriyle birlikte kullanımda dikkat.
- Gebelik ve emzirmede kontrendikedir; üreme çağındaki hastalarda etkin kontrasepsiyon ve fertilite danışmanlığı.
Bu kart yalnızca sağlık profesyonelleri için eğitim ve hatırlatma amaçlıdır; kurum protokollerinin, güncel kısa ürün bilgilerinin ve klinik yargının yerini almaz.
Doz yuvarlama ve modifikasyonlar kurumsal politikaya göre yapılmalıdır.
Kaynaklar: Connors JM ve ark., N Engl J Med 2018 (ECHELON-1); Ansell SM ve ark., N Engl J Med 2022 (genel sağkalım analizi).
· Hazırlayan: Doç. Dr. Mahmut Bakır Koyuncu — Klinik deneyim paylaşımı ve konsültasyon için:
WhatsApp